診療科のご案内

手術支援ロボットは、“ダ・ヴィンチXiシステム”です（写真1）。このシステムは米国のインテュイティブ・サージカル社が開発し、欧米で先行して医療機器として認可され、1997年より海外の手術の現場で使用されています。日本では2009年に医療機器として国の薬事承認（医療機器としての使用を厚生労働大臣が許可すること）され、2012年4月には前立腺癌に対するロボット支援手術が保険収載されました。呼吸器外科領域では、2018年4月に肺癌、縦隔腫瘍に対するロボット支援手術が保険適用となり、当科では2019年より導入しております。ロボット支援手術は十分な訓練を経て認定を受けた医師のみが行うことができ、器械自体にも正常な動作を維持する機能が数多く備わっています。
非常に小さい穴（8mm程度）を4か所と約2cm程度の小さい創で行います。小さい創は、助手がサポートしたり、切除した臓器を取り出したりするために使用します。従来の胸腔鏡手術と異なり、手術する執刀医（コンソール術者）は、患者さんから離れた場所で手術操作を行います。術者は3次元の立体映像を見ながら、3本のアームに装着した手術器具を駆使して行います（写真2）。手術支援ロボットの特徴は、①3次元立体化の拡大視効果、②手振れ防止機能、③多関節機能（人間の手では現わせない動き）　などにより、より精細な手術を行うことができます。開胸下肺葉切除術と比較して術中出血量が有意に少なく、かつ治療成績は開胸手術と同等の癌制御（再発防止）が得られることが欧米を中心に報告されています。
2020年4月の時点で、ロボット支援手術が適応となる手術は、肺癌に対する肺葉切除および区域切除、良性縦隔腫瘍摘出術、悪性縦隔腫瘍摘出術、重症筋無力症に対する拡大胸腺摘出術となっております。

手術担当：藤原 俊哉（ロボット支援手術サーティフィケート取得医師・国内A級Robo Doc certificate取得・呼吸器外科学会認定ロボット支援手術プロクター）

主に3～4cmの創1か所と1～2cmの穴2～3か所で行います。すべて胸腔鏡でみる〈2次元、モニター視〉で行います。従来の開胸を伴う手術より創が小さくなっています。

4～8cmの切開で小さな開胸を行います。胸腔鏡で観察するために約2cmの穴2か所追加して行います。切開創から直接視る〈直視〉と胸腔鏡でみる〈2次元、モニター視〉を併用して行います。ハイブリッド胸腔鏡手術とも呼ばれますが、当院では約20年前から行っている旧式の胸腔鏡手術です。

当科で行う開胸手術の多くは8～15cm程度の切開で行います。2000年以前、標準的開胸法であった後側方開胸（背中から前胸部まで約30～40cmの切開）は、近年非常に少なくなっております。

すべての患者さまがロボット支援手術や完全胸腔鏡下手術の適応となるわけではなく、進行度や併存症を検討して慎重に手術方法を決定いたします。