診療科のご案内

当科開設以来患者数は1600人を上回っており、2020年の手術件数は92件で全国9位です（DPCランキング）。出生早期から口蓋裂の患者には口蓋床を作成し、哺乳を容易にさせるとともに、好な顎発育を誘導します。言語指導も適時適指導を心がけています。顎裂への矯正治療は学童期におこないますので、土日に診療している開業医を中心に紹介しています。
日常診療は言語聴覚士や歯科口腔外科医師の方々と協力しておこなっていますが、患者の負担を軽くすべく、一度の診療で全科が順番にみていく体制づくりを進めています。また各科が連携を取りやすいように昨年に診療ハンドブックを作成して患者さんに配布しています。舌小体短縮症や、鼻咽腔閉鎖不全に対する手術もおこなっています。
術後の患者でも2ｍ離れて唇裂とわかる傷跡や、20秒話せば口蓋裂とわかる症例では治療効果が期待できます。

当科における治療の概略は以下のとおりです。
■　受診時：哺乳指導、歯科への口蓋床作成依頼（口蓋裂のある場合、ただし全員ではありません）
■　２～３カ月：口唇形成術（体重５～６キロ前後）
■　１歳２カ月～４カ月：口蓋形成術（体重８～１０キロ前後）
■　入園前or入学前：必要であれば口唇修正
■　顎裂のある場合年長頃より顎矯正開始し、年長～４年生頃腸骨移植
■　２歳頃より定期的な言語指導、発達指導
■　両側唇裂の場合最近はすべて両側一度に手術しています。
■　鼻の根本的な修正手術は15歳以上で
■　広島口唇裂口蓋裂研究会というホームページを作成しました。口唇口蓋裂に関しての詳しいことはこちら

乳癌手術後の乳房欠損や変形に対して、修復を行う手術です。
2020年は同時再建術が60件、うちインプラント28件、自家組織31件（広背筋皮弁11例、腹部穿通枝皮弁18件、腹直筋皮弁3件）でした。
アラガンショックによる涙型インプラントの販売停止によりインプラントでの再建が減少しましたが、2020年10月よりSientra社のインプラントが保険承認され回復傾向にあります。
乳腺外科と形成外科の連携が当院での乳房再建の特徴の一つといえます。
一般的に、切除の段階からデザインなども含め相談を行えば、再建のことを考慮しない切除が行われている二次再建の場合に比べて良好な結果が得られやすくなります。
近年増加している乳輪乳頭温存の皮下乳腺全摘術（NSM）と組み合わせる乳房再建にも取り組んでいますが、乳腺外科で乳頭部からの乳癌再発の危険性について検討された上で、問題ない症例を選んで行っています。
また、当院乳腺外科考案の術式として乳頭くりぬき・乳輪温存皮下乳腺全摘手術（Areolar Sparing Mastectomy、ASM）にも取り組んでいます。これはNSMとほぼ同等の整容性と、NSMより乳房全摘術に近い根治性との両立を狙った手術です（日経メディカルに紹介されました）。
術式については自己組織を用いた再建術と人工物を用いた再建術の両方を行っていますが、患者さんのご希望を聞き十分な相談の上決定するよう心がけています。インプラントは侵襲が少なく瘢痕も増えないという大きなメリットがある反面、下垂した乳房が作成しにくいことなどのデメリットもあります。
健側が大きく下垂した乳房の患者様では、自己組織では有る程度再現が可能ですが、インプラントでは困難です。そのような症例でインプラントご希望の場合は健側乳房挙上術の併用も行っています。
当科では全国的にも早い段階から自費診療でシリコンインプラントによる乳房再建に取り組んでおり、初回エキスパンダー挿入の件数で数えると2003年よりの累計で500件を超え中四国ではトップクラスの症例数です。
昨年より脂肪吸引・脂肪注入（現時点では保険適応外です）にも取り組んでいます。インプラント術後の皮下組織が薄い部分の解消や、広背筋皮弁に同時施行してボリュームを付加するなどの目的に使用して効果を得ています（単独で全摘術後再建をまかなえるものではありません）。
乳房温存術後といえどもかなりの変形を来している症例もありますが、そのような症例に対しても修復は可能です。
乳癌術後の欠損や変形に悩む方はお気軽にご相談下さい。

乳癌術後の乳房再建術以外に、乳房縮小術・固定術（下垂した乳房を上にあげる手術です）や、陥没乳頭などにも対応しています。
乳房固定術は乳房再建術の際に併用して健側（乳癌ではない方の乳房）に対して行うこともあります。
陥没乳頭は若年者に対しては可能な限り乳管を温存する様に手術を行っています。

美容だけを目的とした重瞼術や除皺術、Buggy eyelid（いわゆる下まぶたのたるみ）などを除いて、基本的に保険適応で行っています。

2020年は悪性腫瘍関連の手術（乳癌除く）は年間53例でした。
皮膚悪性腫瘍は当科にて切除と再建を行います。そのほかの部位の癌については前述の乳腺外科以外に、耳鼻科・外科とも連携を保ち、再建に携わっています。
植皮・皮弁・遊離皮弁など様々な手技から適切な方法を選んで再建を行います。
耳鼻科頭頚部癌の再建には血管柄付き遊離組織移植術が主体としていますが、皮膚悪性腫瘍の場合には局所皮弁や植皮を適応することが多くなります。

生まれながらに耳の部分欠損を生じる疾患で、時に下顎の発育不全や顔面神経麻痺を伴います。
見た目の問題だけでなく、耳介が無くメガネやマスクがかけられないといった不都合を生じます。治療は保険適応です。
当科で力をいれている症例で、発生頻度は１万5千人に１人程度と少ない疾患ですが、当科における2020年の小耳症関係手術は4件でした。
手術は初回に肋軟骨移植による耳介形成を行っています。手術時期は９～１０歳頃、身長130㎝以上が目安です。その3カ月後に植皮による耳介挙上を行います。手術は通常、夏休みと冬休みや春休みを利用して行い、学業への影響を減らすようにしています。
十分な大きさの肋軟骨が得られないと良い耳介を作る事は出来ません。患者様の中には出来るだけ早く手術して欲しいと希望される方もおられますが、肋軟骨移植は一生の耳の形を決める大事な手術です。焦らずに最も良い時期まで待って、最良の結果を得られるようにすることをお勧めしています。

その名前の通り、耳の上半分が頭の皮膚に埋まるような形になっているものを埋没耳、耳が折れ曲がってしまっているものを折れ耳といいます。
どちらも外見上の問題の他に眼鏡やマスクがかからないため日常生活で不自由な思いをされる方が多いです。このような生まれついての耳介変形は生後２カ月頃までに治療を開始すれば、装具やテープによる保存的治療で治り、多くの場合手術は必要有りません。
耳のかたちがおかしいと思われたら出来るだけ早く受診してください。
生後６ヶ月を過ぎると耳介軟骨が硬くなりますので、矯正は困難になります。その場合は手術をして治療しますが、多くの場合就学期前（５～６才）で行います。
近年はほとんどの症例を乳児期に矯正治療するため、手術症例は減少していますが、それでも乳児期に矯正治療の機会が得られなかった方などがおられ、毎年４～５例の手術を行っています。

眼窩底骨折、頬骨上顎骨骨折、下顎骨骨折、顔面多発骨骨折、涙道損傷、顔面神経損傷などすべて対応しています。

2020年の顔面骨骨折の手術件数は22件でした。
可能な限りの整容・機能面の修復と同時に、手術による瘢痕を最小限にするよう心がけます。

合指症、多指症、裂手、巨指症といった手指や足趾の奇形の手術です。
2020年の四肢先天異常の手術件数は16件でした。
機能的なことはもちろんのこと、整容的にも形成外科特有の植皮をおこなうなど、良好な結果を出しています。症例によって手術時期はさまざまですが、早いものでは生後６ヶ月頃におこないます。

２歳頃までは自然治癒の可能性があるため、手術はそれ以降まで待ってから行います。
ヘルニア門がある場合はそれを閉鎖し、そして臍のくぼみを作ります。特別出っ張りの大きい症例を除いて、通常キズは臍の中に隠れます。
通常、入学するまでには治しておきたいというご希望が多いので、就学期前に行っています。

扁平母斑（いわゆる茶あざ）、太田母斑（青あざ）、異所性蒙古斑など、アザの多くは健康保険の適用になっています。Qスイッチルビーレーザー、Qスイッチアレキサンドライトレーザーを用います。
赤あざ（単純性血管腫、いちご状血管腫）に対してはV-beam（色素レーザー）による治療を行っています。
乳幼児期の患者様には全身麻酔でのレーザー治療にも対応しております。
後天性のシミ（いわゆる老人性色素斑など）に対しては保険適用されませんので、自費診療となります。通常5㎜スポットが1発1,100円です。

熱傷、外傷、手術などの後に残った傷跡をきれいにする治療をおこなっています。
2020年のケロイド・瘢痕拘縮の手術件数は60件でした。
縫い寄せられる傷跡は出来るだけ細く縫い合わせることが基本です。それが難しい場合や、やけどの後で拘縮（ひきつれ）が有る場合などは植皮や皮弁を用います。
当科における植皮術は、ほとんどの症例で含皮下血管網全層植皮（塚田式植皮）を行っています。
これは通常の植皮術と異なり皮膚の下の脂肪組織の一部とそれに含まれる血管網を付けて移植するもので、通常の植皮と比較して質感・色調に優れ非常に柔らかく、整容上好ましいのみならず拘縮も最小限となります。
真性ケロイドに対しては、単純に手術するだけでは再発しますので、基本的に保存的治療（圧迫、ステロイドなど）がお勧めですが、手術をする場合は引きつれの解除と併せて放射線療法を勧めることもあります。

生後数日で出現し生後６ヶ月頃まで大きくなり続け、その後小さくしぼんでいきます。ただ大きくなりすぎると出血しやすくなり、しぼんだあとも跡形が残ります。生後１ヶ月頃からのレーザー治療を勧めます。

耳の軟骨の軟らかい生後２ヶ月目頃から治療を開始すれば多くのものは手術しなくてもテープや矯正装具で治ります。生後３ヶ月までの受診を勧めます。

当科開設以来45年、最も治療に力を注いでいる疾患の一つが唇裂・口蓋裂で、この数年は年間50～60人の方が初診で来院されています。
先天性の疾患の中でも唇裂・口蓋裂は乳児期から成人に至るまでの長期間に各分野の専門医が順次関わっていく疾患で、ある意味大きなプロジェクトの中で治療していきます。現在広島市民病院形成外科を中核として口唇裂口蓋裂センターを立ち上げ、当院の各科のスタッフのみならず、近隣の開業医と連携をとるシステムを構築し、負担にならず満足していただける治療を目指しています。 受診される方の多くは広島の方ですが島根、岡山、山口、四国からも受診にこられます。ここ数年近隣で口唇裂口蓋裂治療をされていた先生方に離職がみられ、我々のニーズが益々高まっています。遠方からの受診の場合、負担が最小限になるよう心がけております。以下に唇裂・口蓋裂の病態と治療の概略をお示しします。